ألم الكتف

قيم هذا الموضوع
( الأصوات)

توجد عدَّةُ أنواع لعلاج ألم الكتف، وذلك وفقاً لسبب الألم، والأعراض التي يُعاني من الشخص المُصاب.

قد يساعد استعمالُ الكمَّادات packs الساخنة أو الباردة والمسكِّنات على تخفيف الألم، وعلاج الإصابات الطفيفة في المنزل.

ولكن، ينبغي مراجعةُ الطبيب إذا كان الألم ناجماً عن إصابة، شديدةٍ بشكلٍ خاص، أو عند عدم حدوث تحسُّن بعدَ انقضاء عدَّة أسابيع.

وقد يقوم الطبيبُ بتحويل المُصاب لتلقِّي إلى جرَّاح تقويم العظام orthopaedic surgeon أو طبيب الروماتيزم rheumatologist عندَ الإصابة بما يلي:

• الكتف المتجمِّدة.

• اضطراب الكفَّة المدوِّرة.

• اضطراب المفصل الأخرمي الترقوي.

• تمزُّق الكفَّة المدوِّرة.

• تقلقل الكتف عند شخصٍ عمره أقلّ من 30 عاماً.

خيارات العلاج

تتضمَّن الخياراتُ العلاجيَّة الرئيسيَّة لألم الكتف:

• تجنُّب القيام بالنشاطات التي تُفاقم الأعراض.

• استعمال كمَّادات الثلج.

• استعمال مسكِّنات الألم.

• استعمال مضادَّات الالتهاب.

• المعالجة الفيزيائية.

• التوسيع بالتصوير المفصلي (التوسيع المائي) arthrographic distension (hydrodilatation).

الجراحة (في بعض الحالات).

وفضلاً عن الألم، قد يكون لدى المريض نقصٌ في قوَّة أو حركة الكتف. وفي هذه الحالة، قد تُستَعملُ توليفةٌ من علاجاتٍ مختلفة.

تجنُّب القيام بالنشاطات التي تُفاقم الأعراض

قد يقترح الطبيبُ تجنُّبَ قيام الشخص بنشاطاتٍ أو حركاتٍ معيَّنة يمكن أن تؤدِّي إلى تفاقم الأعراض، وذلك حسب الأنشطة أو الحركاتٍ التي تسبِّب شعورَ الشخص بألم الكتف.

فمثلاً، ينبغي أن ينصحَ الطبيبُ الشخصَ، في المرحلة المؤلمة المبكِّرة من الإصابة بالكتف المتجمِّدة، بأنَّ يتجنَّبَ القيامَ بالنشاطات التي تستوجب رفعَ الذراعين فوق الرأس والشدَّ بقوَّة؛ إلا أنَّه ينبغي الاستمرارُ في استعمال الكتف في نشاطاتٍ أخرى، لأنَّ الإبقاءَ عليه ثابتاً قد يؤدِّي إلى تفاقم الأعراض.

ويمكن أن يُنصَحُ الشخصُ الذي يُعاني من تقلقل الكتف بتفادي القيام بأيَّة حركاتٍ يُحتَملُ أن تفاقمَ الإصابة، مثل الرمي مع رفع الذراع overarm throwing أو ضغط الأريكة bench pressing.

كما ينبغي نصيحةُ الشخص الذي تعرَّض لوثي المفصل الأخرمي الترقوي بأن يتجنَّبَ القيام بالنشاطات التي تتضمَّن القيامَ بتحريك الذراع أمام الجسم (مثل الأرجحة في لعبة الغولف أو رفع الأثقال).

يجب المحافظةُ على استعمال حمَّالة الكتف خلال أداء المهام البسيطة قَدَر الإمكان، ولكن ينبغي تفادي القيام برفع الأثقال وممارسة الرياضات العنيفة لمدَّة تتراوح بين 8-12 أسبوعاً. وقد تكون هناك ضرورةٌ لاستعمال رباطٍ داعم (وشاح sling) لدعم الذراع لمدَّة أسبوع واحد على الأقلّ بعد الإصابة أيضاً. ويُعَدُّ الفُصالُ العظمي (خشونة المفصل) osteoarthritis السببَ الأكثرَ شيوعاً لاضطرابات المفصل الأخرمي الترقوي.

الكمَّادات الثلجيَّة

يمكن، عندَ حدوث إصابةٍ في الكتف خلال ممارسة الرياضة، تطبيقُ كمَّادةٍ ثلجيَّة على مكان الإصابة لخفض شدَّة الألم والالتهاب.

ينبغي تطبيقُ الكمَّادة الثلجيَّة لمدَّةٍ تتراوح بين 10-30 دقيقة.  ويمكن تغليفُ كيسٍ الثلج بمنشفةٍ رطبة لتجنُّب حدوث تماسٍ مباشر مع الجلد، الأمرُ الذي قد ينجم عنه حدوث حروقٍ جلديَّة بفرط البرودة.

مسكِّنات الألم

قد يكون استعمالُ المسكِّنات، مثل باراسيتامول أو كوديين codeine، كافياً لتسكين الألم إذا كان خفيفاً. ولكن، ينبغي استعمالُ الدواء وفقاً لتعليمات الجرعة الموجودة على علبة الدواء، والتأكُّد من ملاءمة الدواء للمصاب، ومن عدم استعمال جرعةٍ أكبر من الجرعة المطلوبة.

إذا كان ألمُ الكتف أكثرَ شدَّةً، فقد يوصي الطبيبُ باستعمال أحد الأدوية المضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) ، كالإيبوبروفين أو ديكلوفيناك أو نابروكسين.

وبالإضافة إلى تخفيف الألم، فقد تساعدُ مضاداتُ الالتهاب غير الستيرويديَّة على تخفيف التَّورُّم الحاصل في محفظة الكتف، حيث تكوت فعاليَّتُها أكبر عند استعمالها بانتظام، بدلاً من استعمالها عندما تكون الأعراضُ شديدةً فقط.

أقراص الكورتيكوستيرويدات

الكورتيكوستيرويدات corticosteroids هي أدويةٌ تحتوي على ستيرويدات (وهي أحد أنواع الهرمونات). والهرموناتُ موادّ كيميائيَّة قويَّة تمتلك طيفاً واسعاً من التأثيرات في الجسم، ومنها تخفيفُ الألم والتَّورُّم.

يمكن استعمالُ الأقراص الكورتيكوستيرويديَّة corticosteroid tablets في علاج الكتف المتجمِّدة. وتُشير بعضُ الدلائل إلى أنَّ هذه الأقراصَ قد تساعد على تخفيف الألم لفترةٍ زمنيَّةٍ قصيرة لا تتجاوز بضعةَ أسابيع، إلاَّ أنَّه ليس واضحاً ما إذا كان استعمالُ أقراص الكورتيكوستيرويد أفضل من الخيارات العلاجيَّة الأخرى، مثل الحقن الكورتيكوستيرويديَّة corticosteroid injections.

حُقَن الكورتيكوستيرويدات

قد لا يكون استعمالُ مُسكِّنات الألم الفمويَّة كافيَّاً للتسكين عندما يكون ألمُ الكتف شديداً جدَّاً.

يمكن أن يساعدَ حقنُ الكورتيكوستيرويدات داخلَ وحول مفصل الكتف على تخفيف الألم، وزيادة مجال حركة الكتف لعدَّة أسابيعَ أخرى، إلاَّ أنَّه ليس بإمكان هذه الحقن أن تشفيَ هذه الحالة تماماً، وقد تعود الأعراضُ للظهور تدريجيَّاً.

يعتقد بعضُ الباحثين أنَّه ينبغي تأخيرُ استعمال حقن الكورتيكوستيرويدات أطول فترةٍ ممكنة، حيث يتوفَّرُ عددٌ قليلٌ من الأدلَّة التي تُشير إلى أنَّ هذا العلاجَ هو العلاج الفعَّال. ومع ذلك، فإنَّها قد تساعد على تخفيف الألم ممَّا يُتيحُ استعمالَ العلاج الفيزيائي وإعادة التأهيل بشكلٍ أكثرَ فعاليَّة.

تحذيرات

قد يُعاني الشخصُ الذي حُقِنَ بالكورتيكوستيرويدات من آثارها الجانبيَّة في موضع الحقن، بما في ذلك:

• ألم مؤقَّت  temporary pain.

• تفتيح لون الجلد lightening of skin.

• ترقُّق الجلد thinning of skin.

قد يُسبِّبُ استعمالُ الكثير من حقن الكورتيكوستيرويد ضرراً للكتف. لذلك، يمكن أن يقتصرَ استعمالُ هذا النوع من العلاج على ثلاث مرَّات خلال العام للكتف الواحد كحدٍّ أقصى.

حقن الهيالورونات

الهيالورونات Hyaluronate دواءٌ آخر يمكن حقنُه داخل الكتف لعلاج ألم الكتف. وقد وجدت إحدى الدراسات أنَّ حقنَ هذا الدواء كان مفيداً لتخفيف الألم.

لكن، لا يُنصَحُ باستعمال هذا الدواء في علاج الفُصال العظمي (خشونة المفصل) osteoarthritis، لأنَّ فائدةَ استعمال الهيالورونات كانت قليلةً عند مقارنتها بالفائدة الأفضل لاستعمال حقن الكورتيكوستيرويد. لذلك، قد لا تُستعمَل الهيالورونات في علاج ألم الكتف.

العلاج الفيزيائي

يستعملُ العلاجُ الفيزيائي Physiotherapy عدداً من الطرق الفيزيائيَّة المختلفة لتحقيق الشفاء.

وتُقسَم هذه الطرقُ العلاجيَّة إلى قسمين:

• تمارين رياضيَّة نوعيَّة للكتف؛ فمثلاً، يمكن تدريبُ الشخص المُصاب بتقلقل الكتف على إجراء تمارينٍ لتقوية الكتف.

• التدليك، حيث يستعمل اختصاصي العلاج الفيزيائي يديه في علاج الكتف.

تمارين الكتف

ينبغي أن يُحافظَ الشخصُ الذي يُعاني من ألم الكتف على كتفه محمولاًً برفقٍ، مع تحريكه بلطف؛ فقد يؤدِّي عدمُ استعمال الكتف إلى ضمور العضلات وتفاقم حالة التيبُّس. لذلك، ينبغي الاستمرارُ في استعمال الكتف بشكلٍ طبيعيٍّ قَدَرَ الإمكان.

إذا كان الكتفُ شديدَ التَّيبُّس، فإنَّ ممارسةَ التمارين الرياضيَّة قد تكون مؤلمةً. ولذلك، يمكن للطبيب أو اختصاصي العلاج الفيزيائي تدريب المصاب على إجراء تمارين رياضيَّة لا تسبِّبُ ضرراً إضافيَّاً للكتف.

قد يُدَرَّبُ المُصابُ على إجراء تمارين رياضيَّة ليقوم بها في المنزل، أو قد يستكمل إجراءَ هذه التمارين تحت إشراف الطبيب أو اختصاصيّ العلاج الفيزيائي. كما يمكن استعمالُ العلاج اليدوي Manual therapy، حيث يقوم مُقدِّمُ الرعاية الصحيَّة بتحريك الذراع بدلاً من الشخص. وتُستعمَلُ في العلاج اليدوي طرقٌ خاصَّة لتحريك المفاصل والنُسج الرخوة في الكتف.

وقد وُجِدَ، عندَ مراجعة عددٍ من الدراسات، أنَّ فائدةَ استعمال العلاج الفيزيائي لفترة طويلة تعادل فائدةَ إجراء عمليَّة جراحيَّة لمن يُعاني من متلازمة الارتطام impingement syndrome.

قد يقترح الطبيبُ استعمالَ التوسيع بلتصوير المفصلي في علاج الكتف المتجمِّدة، حيثُ يُحقنُ سائلٌ خاص يمكن مشاهدتُه بوضوح في صور الأشعَّة السينيَّة X-rays داخل مفصل الكتف في بداية الإجراء. وتحت التوجيه المستمرّ بالأشعَّة السينيَّة، يُحقَنُ مزيجٌ من سائلٍ ملحي saline مع كورتيكوستيرويد ومخدِّر موضعي داخل مفصل الكتف. يستغرق القيامُ بهذا الإجراء 15 دقيقة عادةً، وهو يُجرى تحت تأثير المخدِّر الموضعي، ويمكن للمصابِ أن يعودَ إلى منزله في نفس اليوم. وقد يكون اللجوءُ إلى العلاج الفيزيائي بعدَ ذلك ضروريَّاً للمساعدة على استرجاع جزءٍ جيِّدٍ من مجال حركة الكتف.

جراحةُ الكتف المتجمِّدة

قد يُحالُ المُصابُ إلى طبيب الجراحة عند فشل العلاجات الأخرى في تدبير الكتف المتجمِّدة. ويوجد نوعان من الإجراءات الجراحيَّة المُحتَملة نشرحها فيما يلي:

المناورة أو المعالجة اليدويَّة

تقوم هذه الطريقةُ على تحريك كتف المصاب خلال فترة خضوعه للتخدير العام، حيث يجري تحريكُ وتمطيط الكتف بلطفٍ خلال فترة التخدير.

وينبغي بعدَ ذلك تطبيقُ العلاج الفيزيائي للحفاظ على حركة الكتف عادةً. ويمكن اللجوءُ إلى استعمال الطريقة اليدوية manipulation إذا وجد المُصابُ صعوبةً في التَّكيُّف مع ألم كتفه، مع عدم القدرة على تحريكه.

تحرير المحفظة بتنظير المفصل

يوجد إجراءٌ بديلٌ للطريقة اليدوية، وهو تحريرُ المحفظة بتنظير المفصل arthroscopic capsular release، ويعدُّ أحدَ أنواع الجراحة التنظيريَّة، حيث يبدأ الجرَّاحُ بإجراء العمليَّة بعدَ قيامه بإجراء شقٍّ طوله أقل من 1 سم. ويُدخِلَ من خلاله مسباراً خاصاً يفتح بواسطته محفظةَ الكتف المُنكمشة، ويستأصل أيَّة أشرطة من النسيج النَّدبي scar tissue. ويجب أن يؤدِّيَ القيامُ بهذا إلى تحسُّن الأعراض بشكلٍ كبير.

وبشكلٍ مشابهٍ لما جرى بعدَ تطبيق الطريقة اليدوية، ينبغي  تطبيقُ العلاج الفيزيائي بعدَ الجراحة للمساعدة على استعادة الحركة الكاملة لمفصل الكتف.

جراحة تمزُّق الكفَّة المدوِّرة

يمكن اللجوءُ إلى إجراء عمليَّةٍ جراحيَّة لعلاج تمزُّق الكفَّة المدوِّرة إذا كان التَّمزُّقُ كبيراً أو إذا فشلت الخياراتُ العلاجيَّة الأخرى بعد استعمالها لفترة تتراوح بين 3-6 أشهر. ومن المحتمل أن يؤدِّي إجراءُ العمليَّة الجراحيَّة بشكلٍ مبكِّر إلى شفاء الحالة بشكلٍ أسرع، رغمَ أنَّ الأبحاثَ الحالية لا تجزم بفائدة إجراء الجراحة في وقتٍ مبكِّر.

ويمكن، خلال تنفيذ هذا الإجراء، تجريفُ مقدارٍ صغيرٍ من عظام الكتف. كما يمكن استئصالُ الأوتار والأجربة (أكياس ممتلئة بسائل توجد فوقَ المفاصل وبين الأوتار والعظام) المُتضرِّرة أيضاً. وهذا ما يخلق حيِّزاً أكبر داخل المفصل يسمح بحريَّة حركة الكفة المدوِّرة.

يمكن إجراءُ العمليَّة الجراحيَّة بإحدى الطرق التالية:

• الجراحة المفتوحة open surgery . يُجرى شَقٌ كبير في الكتف.

• الجراحة المفتوحة المصغَّرة mini-open surgery . يُجرى شق صغير في الكتف.

• الجراحة بتنظير المفصل arthroscopic surgery. وهي أحدُ أنواع الجراحة التنظيريَّة التي تَستعمَل فيها الكاميرا لمشاهدة الجزء الدَّاخلي من مفصل الكتف.

وتُشيرُ الوقائعُ إلى عودة الأشخاص الذين أُجريَت لهم جراحةٌ مفتوحةٌ صغيرةٌ إلى عملهم قبلَ شهرٍ من عودة الأشخاص الذين خضعوا للجراحة المفتوحة.

ومثلما هي الحالُ بعدَ جراحة الكتف المتجمِّدة، ينبغي استعمالُ العلاج الفيزيائي بعد الجراحة للمساعدة على استعادة حركة مفصل الكتف بشكلٍ كامل.

جراحة الكتف المتقلقل (عدم استقرار الكتف)

إذا كان الشخصُ يُعاني من خلعٍ شديدٍ أو متكرِّر في الكتف، فقد يكون من الضروري إجراءُ عمليَّة جراحيَّة لمنع حدوث ذلك ثانيةً، ولمنع تضرُّر الأعصاب والأنسجة المحيطة به. ويمكن تحديدُ نوع العمليَّة الجراحيَّة وفقاً لنوع تقلقل الكتف الذي يُعاني منه المُصاب كما يلي:

• شدُّ الأربطة المتمطِّطة أو إعادة وصلها عند تمزُّقها.

• شدُّ محفظة الكتف بالغُرَز stitches.

يمكن إجراءُ جراحة تقلقل الكتف إمَّا بالطريقة التنظيريَّة أو المفتوحة. ومن الضروري تثبيتُ الكتف لعدَّة أسابيع بعد إجراء الجراحة، وذلك باستعمال وشاح خاصّ. كما يجب استعمالُ العلاج الفيزيائي لتقوية عضلات الكتف. وقد يستغرق شفاءُ الحالة الكامل عدَّةَ أشهر.

استبدال (أو رأب) المفصل  الكتفي المصاب بالفصال العظمي

تُعَدُّ المعالجةُ باستبدال المفصل Joint replacement therapy، والمعروفة كذلك برأب المفصل arthroplasty، المعالجةَ الأكثر شيوعاً لعلاج الفصال العظمي (خشونة المفصل) في الكتف، حيث يقوم الجرَّاحُ خلال عمليَّة رأب المفصل باستئصال المفصل المُصاب واستبداله بمفصلٍ اصطناعيٍّ (بديل) مصنوعٍ من مواد بلاستيكيَّة ومعدنيَّة خاصَّة. ويمكن استعمالُ المفصل الاصطناعي لمدَّةٍ تصلُ حتَّى 20 عاماً، إلاَّ أنَّ استبدالَه قد يكون ضروريَّاً في نهاية المطاف.

الكتف المخلوع

ينبغي التَّوجُّهُ فوراً إلى أقرب قسمٍ للحوادث والطوارئ عندَ حدوث خلعٍ في الكتف.

يقوم مقدِّمو الرعاية الصحيَّة في المستشفى بإعادة كرة أعلى عظم الذراع (العضد) إلى تجويف المفصل. ويُسمَّى هذا الإجراءُ بالرَدِّ reduction.

وبعدَ القيام بالردِّ، يكون من الضروري إراحة الذراع باستعمال الوشاح لبضعة أسابيع، ويمكن استعمالُ الأدوية المخفِّفة للألم أيضاً.

يتطلَّبُ الشفاءُ عادةً تطبيقَ شوطٍ من العلاج الفيزيائي المشتمِل على ممارسة التمارين الرياضيَّة لإعادة القوَّة إلى عضلات الكتف.

متى ينبغي مراجعة الطبيب

يجب مراجعةُ الطبيب عندما يكون الألم ناجماً عن إصابةٍ شديدةٍ، أو عند عدم ظهور بوادر للتحسُّن بعدَ مرور أسبوعين على حدوث الإصابة.

قد يكون ألمُ الكتف من المشاكل طويلة الأجل، حيث تصل نسبة الأشخاص الذين استمرَّت معاناتُهم من الأعراض بعد مرور 18 شهراً على استعمالهم العلاج إلى 50%. والتشخيصُ السليم سوف يضمن حصولَ الشخص على العلاج الصحيح.



 

 

 

كلمات رئيسية:
ألم الكتف، Shoulder pain، الوضعيَّة السيِّئة، poor posture، الكتف المتجمِّدة، frozen shoulder، اضطرابات الكُفَّة المدوِّرة،disorders rotator cuff، الكتف المُتقلقل، shoulder instability، فرط حركة، hypermobility، اضطرابات المَفصِلُ الأَخرَمِيُّ التَّرقُوِيّ، acromioclavicular joint disorders، الفُصال العظمي، خشونة المفاصل، osteoarthritis، كسور العظم، broken (fractured) bone، عظم العضد humerus، عظم التَرقوة collarbone، التهاب المحفظة اللاصق، Adhesive capsulitis، المُجَمَّدة، frozen، التجميد، freezing، الذوبان، thawing، داء السُّكَّري، diabetes، فرط نشاط الغدَّة الدَّرقيَّة، ،hyperthyroidism، تقفُّع دوبويتران، Dupuytren's contracture، التهاب الوتر، Tendonitis، الوتر، tendon، التهاب الجراب، Bursitis، الجِراب، bursa، متلازمة الارتطام، impingement syndrome، التمزُّق الكامل، complete tears، انزلاق، slipping، الذراع الميت، dead arm، النخز، tingling، الضَّعف، weakness، الاخدرار، numbness، إرهاق الكتف، shoulder fatigue، الطقطقة، clicking، الإقفال، locking، الفرقعة، popping، تجويف، socket، الرَّضحي، traumatic، اللارضحي، atraumatic، الأربطة، ligaments، جرَّاحٍ تقويم العظام، orthopaedic surgeon، الرمي، throwing، الأدوية المضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة، non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)، الأقراص الكورتيكوستيرويديَّة، corticosteroid tablets، الحقن الكورتيكوستيرويديَّة، corticosteroid injections، الهيالورونات، Hyaluronate، العلاج الفيزيائي، Physiotherapy، العلاج اليدوي، Manual therapy، التداول، Manipulation، تحرير المحفظة بمنظار المفصل، arthroscopic capsular release، الجراحة المفتوحة، open surgery، الجراحة المفتوحة الصغيرة، mini-open surgery، الجراحة بمنظار المفصل، arthroscopic surgery، المعالجةُ باستبدال المفصل، Joint replacement therapy، رأب المفصل، arthroplasty، الرَدِّ، reduction، التصوير بالرنين المغناطيسي، A magnetic resonance imaging (MRI) scan، التصوير بالأمواج فوق الصوتيَّة، An ultrasound scan، ألم العضلات الروماتيزمي، polymyalgia rheumatica، الأورام السرطانيَّة، cancerous tumour.

سياسية تحرير المحتوى: اقرأ المزيد

المراجع
NHS

 

أخر تعديل: 19 ابريل 2016