زيدوفودين و لاميفودين

قيم هذا الموضوع
( الأصوات)
ZIDOVUDINE & LAMIVUDINE
الاسم التجارى: كومبيفير COMBIVIR

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية

• الزِّيدوفودين Zidovudine واللاميفودين Lamivudine هما من أدوية مُثَبِّطات إِنزيم المُنتَسِخَة العَكسيَّة للنُّوكليوتيد والنُّوكليوزيد Nucleoside and Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors؛ ويَنتَميان إلى مُضادَّاتِ الفَيروسات.
• جرعاتُ الزِّيدوفودين عندَ البالغين (المُصابين بالإيدز أو فيروسه) بعمر أكثر من 18 سنة: الجرعةُ الموصَى بها 200 ملغ ثلاث مرَّات في اليوم أو 300 ملغ مرَّتين في اليوم. ولكن من المُفضَّل أن يُعطى مرَّتين في اليوم، لأنَّ ذلك أسهل للمريض من كثرة جرعات الأدوية. ويجب أن يُستعمَل الزِّيدوفودين بالاشتراك مع أدوية الإيدز الأخرى (الأَباكافير واللاميفودين). ويمكن العَودةُ إلى كلٍّ من الأَباكافير واللاميفودين لمعرفة جرعاتهما.
• جرعاتُ الزِّيدوفودين عندَ الأطفال (المُصابين بالإيدز أو فيروسه) من عمر 6 أسابيع إلى 17 سنة: تعتمدُ على الطول والوَزن؛ حيث يحدِّد مقدِّم الرعاية الصحِّية الجرعات المطلوبة. ولكنَّ الجرعة القصوى في هذه الفئة من الأعمار هي 200 ملغ ثلاث مرَّات في اليوم (أو 300 ملغ مرَّتين في اليوم).
وهناك عَواملُ أخرى تتدخَّل في مقدار الجرعات، مثل وُجود حالاتٍ مرضيَّة أخرى أو تَناوُل المريض لعقاقير أخرى.
يُعطَى اللاميفودين عن طريق الفَم بشكل أقراص كما يَلي:
• البالغون (أو الأطفال بعمر فوق 12 سنة): الجرعة هي 300 ملغ مرَّتين باليوم، أو 150 ملغ مرَّتين باليوم. ولكن لا يُستعمَل الدَّواء وحده في معالجة فيروس الإيدز، بل بشكل مشترك مع الأباكافير أو الأباكافير والزِّيدوفيودين Zidovudine.
• البالغون المُصابون بالتهاب الكبد البائي hepatitis B: الجرعة هي 100 ملغ مرَّة باليوم؛ وإذا ترافق الإيدز مع التهاب الكبد البائي، نستعمل الجرعةَ السَّابقة.
• الأطفال بعمر 3 شهور حتَّى 16 سنة: تعتمدُ الجرعة على الوَزن؛ والجرعةُ الموصى بها هي 1.8 ملغ لكلِّ باوند (الباوند يعادل 453 غراماً تقريباً) مرَّتين باليوم (الجرعة القصوى 150 ملغ مرَّتين باليوم). ويمكن العودة إلى اللاميفودين لمعرفة جرعاته.
• وقد يُوصَى بجرعاتٍ أقلَّ لدى المصابين باضطراباتٍ كلويَّة.


آلية عمل الدواء

يَعملُ اللاميفودين (مع دواء الأباكافير والزِّيدوفودين) على اِستِهداف فيروس الإيدز ومُكافحة العَدوى به.
يَنجمُ مَرَضُ الإيدز (مُتَلازمة العَوز المناعي البشري المكتسَب) عن العَدوى بفيروس العوز المناعي المكتسَب HIV؛ حيث يَغزو هذا الفيروسُ خلايا الجهاز المناعي، لاسيَّما نوعاً من خلايا الدم البيضاء (الكريَّات البيض) يُعرف باسم اللِّمفاوياَّت التائيَّة المساعدة Helper T lymphocytes (CD4)، حيث تعمل هذه الخلايا بشكل طبيعي على تنشيط خلايا أخرى في جهاز المناعة لمكافحة العَدوى. هذا، ويقتل فيروسُ العوز المناعي البشري المكتَسَب الخلايا التَّائيَّة المساعدة CD4. ومع مُرور الوقت، يصبح الجسمُ أقلَّ قدرةً على مكافحة العدوى بالفيروس وغيره من حالات العدوى. تتكاثر الخلايا التَّائيَّة المساعدة CD4 بعد غَزوها بالفيروس، ويجري إطلاق نسخٍ جديدة من الفيروس، فتصيب المزيدَ من هذه الخلايا.
تُمارسُ بعضُ الموادِّ الكيميائية "الإِنزيمات"، التي ينتُجها فيروسُ العَوَز المناعي البشري المكتسب، دوراً هاماً في هذا الضرر؛ ومن هذه الإِنزيمات المنتسخةُ العكسيَّة، والتي تُساهم بشكل أساسيٍ في تجميع نسخ جديدة من الفيروس. وهنا يأتِي دورُ الزِّيدوفيودين واللاميفودين (مع الأباكافير)، حيث يَعمَلان عن طريق إعاقة عمل إِنزيم المنتسخة العكسيَّة ، ومن ثَمَّ إعاقة مع تحويل الرَّنا RNA الفيروسي في الحمض النَّووي. وهذا ما يؤدِّي إلى تَوَقُّف الفيروس عن الانتساخ والتَّضاعف.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟

• يمكن أن يحدثَ تَحَسُّسٌ خطير تجاه الدَّواء. لذلك، قُم بإطلاع مقدِّم الرعاية الصحِّية في حال حدوث حُمىَّ أو طفح جلدي أو إحساس بالتعب والوهن أو غثيان أو قيء أو إسهال أو آلام في منطقة البطن أو أعراض مشابهة للأنفلونزا أو التهاب بالحلق أو سُعال أو أو صعوبة في التنفُّس أو صَفير عند الشهيق أو تورُّم في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق أو أيَّة أعراض أخرى مصاحبة لتعاطي الدَّواء. ويجب ألاَّ يُستعملَ هذا الدَّواءُ مرَّةً أخرى في حالة حدوث تَحَسُّس خطير تجاهه.
• قد يَحدث، مع تناول هذا الدواء، تضخُّم في الكبد واحمضاض في الدم ومشاكل في الكُلى. ولذلك، يجب إجراءُ فحص دموي دَوري بعد استشارة مقدِّم الرعاية الصحِّية.
• عندَ تَناول هذا الدَّواء لفترة طويلة، ربَّما يسبِّب آلاماً في العضلات وتيبُّساً فيها. ويمكن في هذه الحالة استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية.
• ربَّما تَكون السيِّدات الحوامل والسِّمنة (زيادة الوزن) أكثرَ عرضةً للأخطار، لاسيَّما مع تَناوُل أدويةٍ لمدَّة طويلة.
• يجب تجنُّبُ المشروبات الكُحوليَّة عِندَ استعمال الدَّواء.


دواعي استعمال الدواء

• يُستعمَل هذا الدَّواءُ مع دَواءٍ آخر على الأقل في معالجة العَدوى بفيروس العَوَز المناعي المكتسب لدى الإنسان "الإيدز" أو إتش آي فـي HIV عادة، وهو الأباكافير Abacavir.


موانع استعمال الدواء

• إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ تجاه اللاميفودين أو الزِّيدوفودين أو أيِّ مكوِّن آخر يشتمل عليه هذا الدَّواء.
• المرأة الحامل أو التي يُحتَمل أن تكونَ حاملاً. لذلك، يجب استعمالُ وسيلةٍ آمنة تثق بها المرأةُ لمنع الحمل، حتَّى تتجنَّبَ حدوث الحمل في أثناء تَناوُل هذا العَقار. ولا يُوصى بالرَّضاعة الطبيعية "أي الرضاعة من الثَّدي" لدى مرضى فيروس العَوَز المناعي البَشَري المكتسب "الإيدز".
• يمكن أن يحدثَ تَحَسُّس خطير تجاه الدَّواء. لذلك، قُم بإطلاع مقدِّم الرعاية الصحِّية في حال حدوث حُمىَّ أو طفح جلدي أو إحساس بالتعب والوهن أو غثيان أو قيء أو إسهال أو آلام في منطقة البطن أو أعراض مشابهة للأنفلونزا أو التهاب بالحلق أو سُعال أو أو صعوبة في التنفُّس أو صَفير عند الشهيق أو تورُّم في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق أو أيَّة أعراض أخرى مصاحبة لتعاطي الدَّواء. ويجب ألاَّ يُستعملَ هذا الدواء مرَّةً أخرى في حالة حدوث تَحَسُّس خطير تجاهه.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟

• حتَّى يَحصلَ المريضُ على أفضل منفعة، يجب ألاَّ يَنسَى أيَّةَ جرعة.
• عندَ شُعور المريض بتحسُّن، يجب استكمالُ هذا الدواء كما هو موصوف "لا توقِف الدَّواء".
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ مع دَواءٍ آخر على الأقل في معالجة العَدوى بفيروس العَوَز المناعي المكتسب لدى الإنسان "الإيدز" أو إتش آي فـي HIV عادة، وهو الأباكافير Abacavir.
• لا يُؤثِّر الطعامُ في الدَّواء ولا تتأثَّر المعدةُ به. ولكن، يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أو بعد الطعام، ولكن يُفضَّل أن يتمَّ تناولُه بعد الطعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.


تداخل الدواء مع الطعام

• لا يُؤثِّر الطعامُ في الدَّواء ولا تتأثَّر المعدةُ به. ولكن، يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أو بعد الطعام، ولكن يُفضَّل أن يتمَّ تناولُه بعد الطعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة عِندَ استعمال الدَّواء، كما ذكرنا آنفاً.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى

• يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصيدلانِي عن الأدوية التي يستخدمها المريضُ قبل بَدء العلاج بهذا الدواء، بما في ذلك الأدوية المُعطاة بموجب وصفة طبِّية أم لا والأدوية العشبيَّة.
• كما يجب التحقُّقُ مع الطبيب أو الصَّيدلانِي قبلَ البَدء بأيَّة أدوية جديدة عندَما يكون هذا الدَّواء مستعمَلاً من المريض، للتأكُّد من أنَّ الأدوية الجديدة آمنة.
• قد يؤدِّي دواءُ التريميثوبريم Trimethoprim إلى زيادة مستوى اللاميفودين في الدَّم. ولهذا، يجب ألاَّ تحتاج إلى تَعديل الجرعة ما لم يكن لديك مَشاكِل في الكُلى. ولكن لابدَّ من المراقبة جيِّداً من قِبل الطبيب إذا وصف كلاً من التريميثوبريم أو الكوتريموكسازول Co-trimoxazole (والذي يتضمَّن التريميثوبريم والسُّلفاميثوكسازول Trimethoprim/sulfamethoxazole) خِلال تناول هذا الدواء. كما ينبغي تجنُّبُ تناول جرعاتٍ عالية من الكوتريموكسازول trimoxazole لعِلاج الالتهاب الرِّئوي بالمتكيِّسَة الرئوية Pneumocystis pneumonia وداء المقوَّسات toxoplasmosis في الأشخاص الذين يَتَناولون هذا الدَّواء.
• قد يعيق الزِّيدوفودين تأثيرَ الستافودين Stavudine.
• قد يُعِيق الرِّيبافيرين Ribavirin تأثيرَ الزِّيدوفودين، والجمع بينهما يحمل مخاطرَ زيادة فقر الدم.
• يُوصى بألاَّ يُستخدَم هذا الدَّواء مع الأدوية التالية:
- الفاسكارنت Foscarnet الوَريدي.
- الجانسكلوفير Ganciclovir الوَريدي.
- الزَّالسيتابين Zalcitabine.
• تُؤدِّي الأدويةُ التالية إلى زيادة مستوى الزِّيدوفودين فى الدم، وبذلك قد تزيد من مخاطر آثاره الجانبيَّة:
- الأَتوفاكون Atovaquone (مُضادٌّ حيوي يُستعمَل في معالجة العدوى بالمتكيِّسة الرئويَّة وداء المقوَّسات).
- أَدوية البِنـزوديازيبينات benzodiazepines (وهي من المهدِّئات)، مثل الأكسازبَّام Oxazepam.
- الفلوكونازول Fluconazole (مُضادٌّ للفطريَّات).
- الميثادون Methadone (دواءٌ مخدِّر).
- البروبنيسيد Probenecid (مدرٌّ لحمض اليُوريك).
- فالبروات الصُّوديوم Sodium valproate أو حمض الفالبرويك Valproic acid (مُضاد صَرع).
• كما قد تكون هناك مَخاطرُ متزايدة لاضطرابات الكلى أو الدَّم إذا جرى استخدامُ الزِّيدوفودين واللاميفودين في تركيبة واحدة مع أيٍّ من الأدوية التالية، والتي قد تقلِّل عدد خَلايا الدم أيضاً، ولها آثار جانبية في الكلى:
- الأَمفوتيريسين ب Amphotericin B (مُضادٌّ للفطريَّات).
- الكوتريموكسازول Trimethoprim/sulfamethoxazole (Co-trimoxazole) (مُضادٌّ حيوي).
- الدَّابسون Dapsone (مُضادٌّ حيوي).
- الدُّوكسوروبيسين Doxorubicin (مُضادُّ أورام).
- الفلوسيتوزين Flucytosine (مُضادٌّ للفطريَّات).
- الجانسكلوفير Ganciclovir (مُضادٌّ فَيروسي).
- الإِنترفيرون Interferon (مُضادٌّ مناعي).
- البِنتاميدين Pentamidine (مُضادٌّ حيوي).
- البيريميثامين Pyrimethamine (دواءٌ مُضاد للمَلاريا).
- الفِنبلاستين Vinblastine (دواءٌ مُضاد للأَورام).
- الفِنكريستين Vincristine (دواءٌ مُضاد للأَورام).
• إذا كان الطبيبُ قد قرَّر أنَّ المريضَ بحاجة إلى المعالجة بأيٍّ من هذه الأدوية مع الأدوية الثلاث (مع الأباكافير)، ينبغي عندئذٍ اتِّخاذ المزيد من الحيطة لمراقبة وَظيفة الكُلى وأعداد خَلايا الدم.
• يمكن أن يُقلِّلَ الكلاريثرومَيسين Clarithromycin (مُضادٌّ حيوي) امتصاصَ الزِّيدوفودين من الأمعاء؛ فإذا كان المريضُ بحاجةٍ إلى تناول الكلاريثروميسين لعلاج العدوى، فيمكن تجنُّبُ هذه المشكلة عن طريق المباعدة بين جرعات الدواء الثُّلاثي والكلاريثروميسين بما لا يقلُّ عن ساعتين.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟

• يجب تَناوُلُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حان الوقتُ للجرعة التالية، لا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• لا يَجوز تناولُ جرعة مزدوجة أو جرعات زائدة.
• لا يَجوز تغييرُ الجرعة، أو التوقُّف عن تناول الدَّواء، إلاَّ بعدَ استشارة مقدِّم الرعاية الصحِّية.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟

• يجب تجنُّبُ نفاد الدَّواء, والاحتِفاظ بعبوةٍ أخرى لاستعمالها إذا ما انتهت الأولى.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض الكُلى, يجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامل وعيه, لذلك يجب تجنُّبُ القيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يعرف مدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• إذا جَرى تَغييرُ الدَّواء في عدوى فيروس العَوَز المناعي البَشَري المكتسب (الإيدز), يجب التأكُّد بسؤال مقدِّم الرِّعاية الصحِّية عن معالجة الالتهاب الكبدي بِي .B
• للحِمايةِ من الأمراض التَّناسلية (الجِنسية) المُعدِية التي تنتقلُ عن طريق الاتِّصال الجنسي, يُنصَح باستعمال عازلٍ ذكري للوقايةِ منها.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحمل في أثناء تناول هذا العقار.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟

• صُداع.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• إِسهال.
• يَندُرُ أن يَحدثَ تَهيُّجٌ في البنكرياس.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟

• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• فحص الدَّم بانتظام، مع استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟

• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أعراض أو علامات العدوى المكروبيَّة، وهذا يشتمل على حُمَّى، أو رعشة، أو التهاب شَديد في الحلق, آلام في الأُذُن أو الجيوب الأنفيَّة, أو سُعال, أو زيادة البلغم أو تغيُّر لونه, ألَم في أثناء التبوُّل, قرحات في الفم , جروح لا تلتئم, حكَّة أو أيَّة آلام في الشَّرج.
• قد يؤدِّي اللاميفودين إلى إعادة توزُّع الدُّهون في الجسم، حيث قد تَتَراكمُ في منطقة البَطن ومُؤَخَّرة الرقبة.
• آلام غير مألوفَة في العَضَلات وألم أسفل الظهر  وألم يُحسُّ به عندَ الضَّغط أو وَهَن.
• آلام شَديدة في البَطن.
• غثيان أو قيء شَديدان.
• إِسهال شَديد.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟

• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• تُحفَظ الأقراصُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة

• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


 

سياسية تحرير المحتوى: اقرأ المزيد

أخر تعديل: 30 ابريل 2013